Нередко полис ДМС оформляют только с целью получения достойного стоматологического обслуживания. Это неудивительно ведь стоматологические услуги обходятся дорого, но они необходимы они каждому человеку.
Если не найдется работы для терапевтов и хирургов, то эстетической стоматологией заинтересуется даже тот человек, у которого от природы здоровые и ровные зубы.
Что входит в программу
Стоматологическое обслуживание является опцией, которую можно включить в любую программу страхования. Отдельно приобрести страховку для получения исключительно стоматологической помощи невозможно.
Полис ДМС со стоматологическим обслуживанием предусматривает проведение экстренного и планового лечения зубов согласно лимитов, установленных страховым соглашением.
Перечень услуг, который является частью опции ДМС Стоматология, обычно стандартен:
консультации, клиническая диагностика и приемы у врача стоматолога;
диагностические исследования;
терапевтическая стоматология;
хирургическая стоматология;
лечение слизистой полосы рта;
эстетическая стоматология (удаление зубного камня, налета, установление виниров);
обеспечение медикаментами и расходными материалами;
круглосуточная неотложная помощь.
В услугу «терапевтическая стоматология» входит:
лечение острой зубной боли, кариеса, пульпита, периодонтита;
удаление нервов, пломбирование;
анестезия.
В услугу «хирургическая стоматология» входят:
лечение воспалительных процессов челюстно-лицевой области;
болезней нервов и слюнных желез;
доброкачественных образований и повреждений;
удаление зубов и корней.
Существует ряд исключений из программы ДМС Стоматология.
Застрахованное лицо будет платить из собственного кармана в следующих случаях:
покрытие профилактическими средствами эмали зубов;
отбеливание, инкрустация;
замена пломб с профилактической или косметической целью;
терапевтическое лечение тканей пародонта, патологического зубного стирания;
ортодонтия;
лечение полоси рта с применением озона;
протезирование всех видов, в том числе и трансплантация.
Стоматология является опцией, которая только увеличивает стоимость ДМС. Поэтому покрытие в сфере стоматологического обслуживания имеет свои лимиты, которые в свою очередь зависят от суммы страхования и тарифного плана компании.
Особенности полиса ДМС в компании МАКС рассматриваются в статье: ДМС МАКС.
Преимущества ДМС для сотрудников вы можете узнать в этой статье.
Какие могут быть подводные камни
Ниже представлены основные проблемы по данной программе.
Проблема № 1. Отсутствие в программе услуг специалистов определенных врачебных специальностей
Перед тем, как оформлять страховку с опцией стоматология, страхователю необходимо убедиться в том, что полис дает возможность в рамках покрытия обращаться к врачам с разной специализацией.
В ином случае, если договором не предусмотрена хирургическая стоматология, то услуги хирурга придется оплачивать из собственного кармана.
Аналогичная ситуация может возникнуть и при желании отбелить зубы или покрыть их укрепляющим средством.
Это является частью эстетической стоматологии, поэтому необходимо уточнить у страховщика предусматривает ли выбранная программа ДМС такой сервис.
Проблема № 2. Неясность с диагностикой
Очень часто страховщики не указывают в договоре перечень услуг, которые подразумеваются под диагностическим обследованием.
И это дает им возможность исключить из страховой программы дорогостоящие исследования полоси рта с применением передового оборудования.
Аналогично дело обстоит и с расходными материалами. Если по договору страхования будет предусмотрено обеспечение лекарственными средствами, рабочими материалами, то это не значит, что стоит рассчитывать на получение самой качественной продукции.
Проблема № 3. Франшиза
Желательно, чтобы страховое соглашение не предусматривало франшизу – это сумму, в рамках которой страховщик не отвечает материально при наступлении страхового случая.
Например, при покрытии 10.000 рублей может быть установлена франшиза в размере 1000 рублей. Это значит, что на стоматологическое обслуживание придется потратить 1000 рублей из собственных сбережений.
Также необходимо обратить внимание на наличие в договоре временной франшизы. Она может составлять один день, 7 дней или месяц.
Проблема № 4. Хронические заболевания
Любые хронические заболевания или серьезные инфекционные недуги являются исключением из стандартных программ ДМС.
Если они есть, то скрывать сведения о них от страховщика нет смысла, ведь тогда и на компенсацию при наступлении страхового случая рассчитывать не придется.
В договоре можно прописать лечение в момент обострения и ремиссии. А вот траты по лечению от самого хронического заболевания редко какой страховщик согласится покрывать.
Проблема № 5. Клиники
Перед заключением страхового соглашения необходимо точно определиться с учреждениями, в которых лицо будет проходить лечение и диагностику.
Например, опция поликлиническое обслуживание может предусматривать сервис в клиниках всех форм собственности. Эта же опция может означать 100%, 70% или 50% покрытие в партнерских учреждениях.
Несмотря на существующие проблемы и подводные камни, каждый страхователь и иное заинтересованное лицо может снизить стоимость опции ДМС стоматология.
Алгоритм действий для этого следующий:
изначально пройти полное обследование на предмет наличия зубных и полосных заболеваний;
при отсутствии серьезным проблем с зубами можно снизить стоимость полиса, заменив плановую стоматологию на неотложную;
важно использовать сублимиты, которые действуют в стоматологической сфере, избегая франшизы (она вынуждает до 30-50% расходов по лечению оплачивать из собственного кармана);
лицам, которые бережно относятся к своему здоровью и соблюдают гигиену полоси рта, стоит задумать о необходимости включения опции стоматология в полис ДМС.
Если есть желание защититься от экстренных ситуаций, то подойдет страховка с ограниченным стоматологическим сервисом.
Стоматология по ДМС в Ресо
Стоматологическое обслуживание является частью ДМС от компании РЕСО-Гарантия, но при этом включено оно далеко не в каждую программу, действующую в этой сфере.
Существуют следующие продукты, которые покрывают расходы в случае обращения к стоматологу:
программа «Айболит» специально создана для защиты здоровья лиц в период рождения до 18 лет; она предусматривает максимальное обслуживание детей на дому; стоматология не входит в базовую программу страхования, но такую опцию можно включить как дополнительную;
полис «ДМС.Трудовой» специально создан для защиты интересов иностранных граждан, которые приезжают в РФ по работе или с целью обучения; в базовую программу данного продукта включена такая опция как «экстренное стоматологическое обслуживание».
Программа Доктор-РЕСО является основным предложением для тех клиентов, которые хотят получить объемную стоматологическую помощь в рамках своего покрытия. Опция стоматология в этом случае входит в базовый пакет.
Стоматологическую помощь предоставляют квалифицированные терапевты, пародонтологи и хирурги. Производится устранение следующих недостатков:
кариеса;
снятие зубного камня и налета;
покрытие зубов фторлаком;
пломбирование зубов;
удаление зубов;
купирование острых состояний при заболеваниях пародонта;
Компенсируется стоимость рентгенологических исследований, а также местная анестезия любого рода. Программа «Айболит» дает возможность получать в рамках покрытия обслуживание терапевта, хирурга и пародонтолога.
Страховка включает в себя:
лечение кариеса, пломбирование зубов;
удаление зубов;
консервативное лечение пародонтоза 1-3 степени;
анестезию, рентгенологическую диагностику.
Программой страхования для иностранцев предусмотрена только экстренная стоматологическая помощь. Покрывается лечение только одного зуба при острой боли.
В полис входят услуги терапевта и хирурга. Проводится анестезия, пломбирование, удаление зубов и лечение кариеса.
Особенности данной программы в Альянс
Стоматологическое обслуживание является частью следующих программ, разработанных компанией Альянс:
все страховые продукты для детей от 0 до 7 лет;
ДМС для взрослых.
В сфере ДМС детей страховая компания Альянс создала три полиса:
для новорожденных;
для малышей;
для детей.
Объем оказываемых стоматологических услуг будет зависеть от выбранной схемы страхования.
Что касается опции стоматологическая помощь для взрослых, то она предусматривает:
терапевтическую и хирургическую стоматологию;
приемы и консультации специалистов;
диагностику и физиотерапевтическое лечение.
Стоматология по программе ДМС для взрослых входит в базовый пакет вместе с поликлиническим обслуживанием и помощью на дому.
Стоимость
Таблица стоимости:
Название страховой компании
Стоимость в процентном соотношении от выбранной программы страхования
Прагма Консалт
От 7500 рублей
Ренессанс страхование
От 7200 до 600.000 рублей (лимит по стоматологическому страхованию)
Макс-М
От 5544 рублей
АльфаСтрахование
От 2354 рублей
РЕСО-Гарантия
От 2696 рублей
СОГАЗ
От 4200 рублей
При формировании таблицы использовался наиболее применяемый повышающий коэффициент 1,2 и минимальные суммы покрытия в сфере ДМС.
По общему правилу на стоматологию приходится от 40-75% от всей суммы ДМС страхования. Отдельной программы ДМС Стоматология не существует.
Но в различные продукты по добровольному страхованию очень часто включается одноименная опция. Она дает возможность получать достойное стоматологическое обслуживание в лучших клиниках страны.
Перед оформлением страховки с опцией стоматология, страхователю необходимо оценить необходимость покупки полиса с плановым обслуживанием.
Лицу, у которого не серьезных проблем с зубами, достаточно приобрести страховку покрывающую расходы по экстренной стоматологической помощи.
Информацию о стоимости полиса ДМС в компании УралСиб найдите в статье: ДМС УралСиб.
Про полис ДМС в страховой компании Ренессанс читайте здесь.
От чего зависит стоимость полиса ДМС, рассказывается на этой странице.
